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揮別頭暈目眩


副書名：診治眩暈聖經
作者：楊怡祥醫師
系列編碼：家庭醫師系列G0026
ISBN碼：978-986-6664-03-8
規格：272頁/平裝/15×21cm
出版日期：2008年3月
內容簡介：許多古今中外名人都深受眩暈之苦，患者高居總人口數14%，其原因包括美尼爾病、前庭神經炎、椎基底動脈循環不全症、腦瘤、職業因素、動暈症等多種；但偶爾頭暈目眩、頭痛、耳鳴、暈車未必就是眩暈症；通常在出現天旋地轉後，還有「不快感」，如噁心、嘔吐，且需經過檢查後才能確定是否為「眩暈症」。作者為國內少數專攻平衡神經學醫師，至今已診治過數十萬人次，書中說明如何從眼睛、姿勢與感覺，自我判斷可能的問題所在（如不敢爬高的病變位置就與不敢下樓不同），尤其以歷史故事帶出眩暈病理與檢查、治療之道，幾乎所有問題都能找到答案，堪稱為一部「診治眩暈聖經」。
作者介紹：楊怡祥醫師民國四十二年生曾任美國哈佛大學耳病理學研究員日本埼玉醫科大學平衡神經科專攻生台北市立和平醫院耳鼻喉科主任現任台北宏恩醫院耳鼻喉科主任中山醫院耳鼻喉科主治醫師春田耳鼻喉科主治醫師著作【頭暈目眩再見】【醫師愛說笑】
序：自序：迷路之途楊怡祥我從三十年前還在當學生的時候開始，就對平衡神經學特別感興趣，那時臺灣唯一研究眩暈的地方是「台北鐵路醫院」，幾乎所有關於眩暈的疑難雜症都轉介到那裡接受診治。一到寒暑假，我就應家父之命每天跟著見習，故得以比一般醫學生更早接觸這門深奧、容易令人「迷路」的學科。我仔細觀察發現，該院的耳鼻喉科是在院長楊蓮生到任後才開始茁壯，一九六三年又率先成立眩暈科，整整費了二十年時間才成為全台首屈一指的眩暈診療中心；可見以後如果也想在這個領域發展，勢必得花費更多精力。因此當時的願望就是畢業後能留在鐵路醫院，好「不勞而穫」接收這些寶貴、龐大的醫療資源，不必踏上艱辛的創業之路。但家父說：「哪能父子都在同一科看診！何況眩暈病患也沒有多到能養活我們倆的程度。」執意把我送到國外進修。於是先赴美國哈佛大學，一九八六年結束耳神經病理學研究員一職後，轉赴日本埼玉醫科大學平衡神經科擔任專攻生，那時才驚訝地發現眩暈病人竟然那麼多。在同一時期，台北鐵路醫院的眩暈患者一天頂多三、四十名而已，而埼玉醫大在鄉下，離東京約一個半小時車程，需轉三次火車才能到達，可是從全國各地來就診的眩暈病患，平均每天都超過兩百人，占埼玉醫大附屬病院每日門診量的一半以上；為了紓解看診壓力，院方特別把眩暈門診從耳鼻喉科分出來，獨立成「平衡神經科」。為什麼眩暈病患那麼多？指導教授坂田英治說：「這樣還不算多，因為這裡是鄉下，交通不便，你回臺灣後若在台北看診，眩暈病人一定會多得像關之原之戰中，武田信玄與德川家康所佈陣的人馬。」我難以置信地跟著坂田教授門診、查房、開會，從他那兒學到眼振電圖、電腦斷層掃描及血管造影之判讀，深感獲益良多。因為原先家父教給我的只是觀察患者有無眼振，到了埼玉醫大才知道人家早已超脫觀察眼振的境界，開始研究多采多姿的異常眼球運動；從眼球運動就可以判定病人有無腦瘤、會不會死，甚至預知眩暈患者三年後會發病，使我眼界大開，從一個只知道內耳的耳鼻喉科醫師，進入小腦的研究領域，成為專治眩暈的平衡神經科醫師。坂田教授已經累積了三十年功力，看過的眩暈病例之多，放眼世界敢說無人能出其右，我天天跟在身旁，承他無私指導，幾乎看盡所有眩暈症狀，沒有一種被難倒，當時我還不到三十歲。坂田教授認為我已經足堪獨當一面，就贈送一個立軸屏風當作「出師」賀禮，上面的圖案正是關之原戰場人馬雜沓的景象。我懷著雄心壯志返國，想起父親的諄諄告誡：「不要想靠看眩暈吃飯」，不禁忐忑不安起來。家父一本當初「一山不容二虎」的想法，要我自立門戶，不要賴在台北鐵路醫院。於是「投奔」鄰近的台北市立和平醫院耳鼻喉科，不久後就在恩師黃柏榮主任指導下，成立眩暈特別門診，最初每天只看個位數，到後來最多一診看到六百名病患，應了坂田教授的預言。後來我離開和平醫院，應聘到台北宏恩綜合醫院成立眩暈科，粗估這二十餘年來，至少診治了三十幾萬名眩暈患者。為了探究臺灣潛在的眩暈人口，我曾經以兩年時間篩檢了八八九名飛航人員，了解多少人會出現「搖頭眼振」。檢查結果發現共有六十名，其中本國飛行員占三‧七％，外籍人士占八‧八％，飛航管制員占一三‧九％。外籍飛行員的眼振出現率比較高，可能是因為他們多半從外國退休之後才來應徵，平均年齡五十歲，約比本國飛行員大十歲，較容易出現「椎基底動脈循環不全症」之故。而飛航管制員平均只有二十五歲，眼振出現率也高達一三‧九％，應該是他們純粹係招考未如飛行員一般的嚴格體能篩選之故。這個結果與日本學者的報告：一四％的正常人會出現搖頭眼振極為接近（航醫中心的統計為一三‧九％）。也就是說，可能罹患眩暈症者約占總人口的一四％；以臺灣目前約二千三百萬人計算，眩暈族高達三百二十萬餘人，與坂田教授的預測極為接近。根據多年診治經驗與研究，眩暈患者的出現率偏高可能與下列原因有關：（1）醫學教育普及，檢驗技術提高。由於醫學教育普及、生活水準提高，多數人都知道身體不適就應該去看醫生，而且有餘力這麼做，不會因為出不起掛號費而當「忍者龜」（從前經濟不富裕，即使每年發作一兩次眩暈，也都忍一忍就過去了）。加上拜科技發達之賜，檢查設備愈來愈先進，原本查不出來的原因現在都一目瞭然；有人原本以為只是小感冒頭暈，沒想到一檢查才知道眩暈問題之大。（2）飲食不節加上化學毒物傷害。現代人飲食普遍營養過盛又缺乏運動，以致血脂肪升高，成為腦血管病變的誘因之一；如果又過量飲酒，小腦細胞及微細血管就容易受到傷害。有時因為職業或環境因素而經常接觸甲苯、溴酸鉀等化學物質，或受到有機汞汙染；或者醫學常識不足、抗生素注射過量等等，都可能引發性質不同、程度不等的眩暈症狀。（3）競爭壓力大而解壓方式不當。由於社會競爭激烈、身心壓力過大，自律神經失調固然可能導致眩暈；若舒壓方式不當，例如縱情於高分貝場所，也容易造成內耳傷害而出現眩暈。雖然說眩暈主要是內耳的迷路發生問題所致，但其機轉與防治之道卻不是三言兩語所能盡道，不僅患者聽得迷迷茫茫霧煞煞，即使非專長眩暈的耳鼻喉科醫師都有可能誤入迷途。為了讓眾多患者知道辨別頭暈與眩暈的異同，而且很容易進入情況，我不但巨細靡遺地解釋，還大量引用中外歷史故事，希望能加深大家的印象，而且一看就懂、終身難忘，輕輕鬆鬆就解除了眩暈困擾，故名之為【治眩暈聖經：揮別頭暈目眩】。如果能夠看故事、講原理、治眩暈，那才是出版本書的價值所在。最後謹以此書獻給台灣眩暈之父楊蓮生教授，並感謝元氣齋出版社林鈴塙社長為本書付梓所做的努力。二OO八年二月吉日
目錄：揮別頭暈目眩目錄自序：迷路之途...楊怡祥003 一、眩暈是什麼？018 頭暈後出現明顯「不快感」才算眩暈因難忍眩暈之苦而讓出王位與官職早在二千多年前即有記載西洋眩暈史：幾位大師的研究奠定了理論基礎要有「天旋地轉」感才算眩暈眩暈的種類與原因：回轉性眩暈誘發性眩暈浮動性眩暈動搖性眩暈昏黑感或失神感眩暈二、眩暈原理與作用機轉：關鍵在內耳與小腦...044 （一）內耳：又稱為「迷路」045 耳石器、內淋巴液與瓶狀囊迷路的神話半規管（二）小腦：從王貞治的小腦談起053 包括原始小腦、舊小腦及新小腦棒球的致勝秘訣在克服「潛時」小腦功能在追蹤快速移動目標小腦的構造極為複雜（三）眼振：診斷眩暈的最後防線061 徐緩相、急速相偏斜現象與修正反射眼振電圖也有出現眼振而不眩暈者「重瞳子」可能是先天性眼振患者三、眩暈檢查：通常要做十七項才能確診...070 基本檢查共有十七項眩暈檢查爲什麼要灌水還要填「眩暈問卷表」四、診斷與治療：找出原因就很容易改善...098 （一）問診的微言大義 099 （二）美尼爾病：期待很快雨過天青 110 一般認為主因為內淋巴水腫壓迫需具備眩暈、耳鳴、耳閉塞三徵候與美尼爾病相反的樂摩耶症候群診斷與治療：內服藥即可，不必開刀（三）前庭神經炎：和感冒有關的眩暈117 從症狀「推理」做初步診斷了解前庭神經炎的病理原因：前庭神經受到病毒侵犯（四）突發性耳聾：從凱撒大帝的左耳談起123 症狀：約八成會伴隨眩暈症狀原因：多與內耳中風有關治療：以水性可體松注射為主預後：七成患者都可獲得改善影響預後五原則患者相親時特別注意方向中醫與針灸的療效多不佳（五）頭位性眩暈：動輒得咎 131 症狀：頭轉到某個位置才會暈原因與病理：耳石脫出耳石器治療：要向眩暈挑戰還有惡性頭位性眩暈注意與頸性眩暈做鑑別診斷還有耳石危相（六）小兒眩暈症：不是逃避上學裝病 139 原因：可能與基底動脈痙攣有關還有起立性調節障礙診斷：小孩不會以眩暈作藉口注意「幼年性單側耳聾」（七）內耳窗破裂：打噴嚏也會頭暈145 症狀：圓窗或卵圓窗破裂檢查與診斷：有無外淋巴液流出？治療：術後勿提重物、搭飛機（八）椎基底動脈循環不全症：佔眩暈症百分之八十 150 病因：血管病變為主因診斷：骨刺加血管變硬所致愛德生試驗治療：切忌以降血壓治療眩暈還要注意基底動脈偏頭痛以鈣離子阻斷劑為主（九）與職業有關的眩暈：接觸化學藥物或噪音 160 原因與症狀：甲苯中毒最常見診斷與治療：遠離或預防才是良策（十）腦瘤或聽神經瘤：癌症或膿瘍也有可能 166 聽神經瘤及小腦腦膜瘤較常見聽神經瘤磁振造影與電腦斷層掃描各有優點小腦腦膜瘤也可能是腦膿腫癌症轉移至腦部（十一）眩暈也可能致命：腦幹或第四腦室出血 173 看到全方位眼振就知道沒救從眼球運動可以看出病變位置腦幹與小腦出血很難救治（十二）中風、癲癇及眩暈瞬間發作：開向對側車道的悲劇 181 打瞌睡及心臟病時車速不快癲癇導致失神型小發作及精神運動性發作中風及眩暈發作最危險駕駛應做「搖頭眼振檢查」（十三）動暈症：可經由訓練降低發作率 188 原因包括內外兩種預防：服藥、貼片或雙耳灌冰水坐旋轉椅試試能否參加太空之旅德國原廠車較不會誘發動暈症（十四）空間迷向194 空間迷向包括四種位置錯覺（十五）自律神經失調：不定愁主訴與眩暈無必然關係202 自律神經失調又稱為「不定愁主訴」眩暈症與自律神經失調無絕對關係（十六）耳鳴常會伴隨眩暈205 耳鳴的嚴重度可分成四級自己先檢討可能導致耳鳴的原因醫師檢查特別注意八點治療：服藥、注射與遮蔽音西醫治療無效再考慮傳統療法（十七）頭痛有時會伴隨眩暈218 確實可能出現鼻咽癌頭痛有好幾種類型五、如何治療眩暈最好？...224 （一）保守療法與手術的迷思225 常用的治眩暈藥物約有四種還可靜脈注射碳酸氫鈉「抗帶狀疱疹藥」治眩暈只是噱頭治療三個月才有可能治癒（二）眩暈患者應該怎麼飲食236 （三）復健加自我訓練以利復原243 頸部牽引（拉脖子）前庭訓練（在院訓練）眩暈體操（自我訓練）六、醫生的叮嚀：不要做個令人討厭的眩暈病人...254 自以為是考問醫生堅持己見只拿藥不檢查就是說個不停眩暈不能開三個月處方籤還要注意「看病十二戒」261

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