目錄：【自序】肝膽本來就是一家親……譚健民
【前言】肝膽如何相照？
「相照」就是「互相照應」之意 ž 應該說「肝膽胰三結義」才正確
【膽之章】你有這個膽嗎？
ž 膽汁究竟是如何產生的 ž 主要在幫助消化脂肪
ž 認識膽囊的構造及功能 ž 貯存膽汁 ž 濃縮膽汁 ž 分泌黏液 ž 排出膽汁
一、膽結石患者特別多
以「墨菲氏表癥」為診斷標準
ž 大部份膽結石症狀多非特異性
￭腹部超音波掃描的適應症
可以歸納為七大原因
ž（一）年紀大、膽汁無法排空，濃縮而成結石
￭老年性膽道疾病的特點與治療之道
ž（二）膽囊黏膜分泌黏液與膽汁顆粒形成「膽砂」
ž（三）膽囊炎使膽固醇與膽紅素發生沉澱
ž（四）慢性肝炎或肝硬化
ž（五）飲食習慣不佳、長時間空腹
ž（六）三大脂類含量過高且失衡
易罹患膽結石的高危險群：7Ｆ
ž（七）特殊疾病影響腸肝循環機制
膽結石的成分及分類
ž 膽色素性膽結石 ž 混合性膽結石 ž 膽固醇性膽結石
￭國人的膽固醇性膽結石罹患率逐漸增加
絕大部份膽結石無法自行消失
不一定會出現典型症狀
ž 上腹部不適感或上腹疼痛 ž 因感染而發寒顫、高燒
ž 黃疸、茶色尿及陶土樣糞便 ž 白血球計數一萬以上
￭細說黃疸
ž 長期阻塞性黃疸易對身體造成傷害 ž 黃疸依病因分成多種類型
ž 為何會出現茶色尿、陶土便？
￭那些情況可能導致敗血症？
ž 病原體侵入引起「菌血症」 ž 抗藥性病菌愈來愈多的警訊
膽道疾病的典型症狀「膽絞痛」
注意膽結石併發症
ž 急、慢性膽囊炎 ž 膽囊積液 ž 膽囊蓄膿 ž 膽囊腸道瘻管
ž 續發性總膽管結石 ž 膽汁滯留性肝硬化 ž 誘發急性胰臟炎
￭膽結石跟胰臟炎有什麼關係？
◎慢性胰臟炎的常見病因
ž 膽囊及膽道疾病 ž 慢性酒精中毒與吸菸 ž 高鈣血症 ž 高脂血症
ž 胰臟外傷與手術創傷 ž 長期營養不良 ž 遺傳因素 ž 自體免疫疾病
ž 其他原因
◎急性胰臟炎的常見病因
ž 膽囊及膽道疾病 ž 長期大量飲酒 ž 藥物 ž 胰管阻塞 ž 感染
ž 十二指腸疾病 ž 代謝性疾病 ž 飲食習慣不良、暴飲暴食
ž 手術及外傷合併症 ž 特發性胰臟炎
◎營養治療有事半功倍之效
其他特殊併發症
ž 腎功能障礙 ž 狹心症 ž 膽囊癌
￭總膽管結石最嚴重
ž 併發症比其它結石嚴重
臨床診斷膽結石的幾種方法
ž 墨菲氏表徵
藉現代儀器確認膽道疾病
ž 平面腹部X光攝影檢查 ž 超音波掃描檢查
ž 口服顯影劑後再做膽囊X光攝影 ž 逆行性內視鏡膽胰管 X光攝影
ž 放射線同位素掃描
￭做超音波掃描前需禁食八小時
牢記預防膽結石六大原則
ž 早餐一定要吃 ž 少吃高脂肪、高蛋白、高膽固醇與高糖類食物
ž 要有足夠的蛋白質 ž 飲食規律，避免禁食 ž 增加飲食中的纖維成分
ž 養成良好的排便習慣
無症狀膽結石如何預防
ž 應定期接受腹部超音波掃描
￭出外旅遊如何避免膽結石急性發作
ž 曾經發作者最好先予摘除 ž 少吃油膩、不要便秘
溶石、碎石與手術摘除治療
ž 藥物治療（溶石術）的成效不理 ž 體外震波碎石術也不鼓勵
ž 膽囊切除術最直接了當
傳統式膽囊切除術的優缺點
ž 肝外膽管損傷 ž 血管損傷 ž 其他鄰近器官的意外損傷
ž 中老年人的併發症更多
￭怎麼動「腹腔鏡膽囊切除術」
何時需接受預防性膽囊切除？
無症狀患者還是不用急著開刀
切除膽囊不會影響身體功能
二、膽囊炎：結石與細菌的傑作
非結石性膽囊炎分為五種
ž 阻塞性膽囊炎 ž 化學性膽囊炎 ž 細菌性膽囊炎 ž 病毒性膽囊炎
ž 創傷後或手術後膽囊炎
膽道感染出現急、慢性膽囊炎
ž 急性膽囊炎多因阻塞或胰液逆流引起 ž 慢性膽囊炎
￭導致膽道感染的細菌有哪些
膽囊炎的常見併發症
ž 膽囊蓄膿 ž 氣腫性膽囊炎 ž 膽囊（黏液）水腫
ž 膽結石（膽石性）腸阻塞 ž 陶瓷膽囊
三、膽囊息肉與膽囊癌
（一）膽囊息肉
ž 可依部位與病理組織分類 ž 好發於四十至五十五歲年齡層
ž 腹部超音波掃描為最佳診斷工具 ž 什麼情況才需要動手術
（二）膽囊癌──與膽囊息肉、膽囊結石有密切關係
ž 患者以五十五至七十歲女性居多 ž 出現典型症狀時已到末期
ž 膽囊癌的特徵、診斷與檢查 ž 手術治療還是唯一選擇
四、膽道癌──預後比膽囊癌更差
注意危險因子
症狀為皮膚搔癢、食慾不振或體重減輕
五、膽道寄生蟲感染
以中華肝吸蟲最可怕
防治膽道疾病四大主張
ž 飲食要有所節制 ž 適時運動並避免便秘 ž 減肥速度不宜太快
ž 避免細菌感染
【肝之章】淺談肝臟疾病與肝炎
肝臟是人體最大的腺體器官──判斷肝功能與肝病秘訣
若摸得到表示有腫大現象
肝臟具有九大功能
ž 製造膽汁 ž 提供血液凝固的重要因子 ž 吞噬作用 ž 減毒與解毒作用
ž 貯存作用 ž 代謝作用 ž 轉化與活化作用 ž 合成蛋白質 ž 排泄功能
保肝一點也不困難
肝硬化者更應注意飲食規範
肝功能衰竭時怎麼吃才好？
肝功能檢查及其代表的意義
ž 抽血檢查肝功能不一定要禁食 ž 誰需要接受「腹部超音波掃描」檢查
ž 胃鏡檢查預防食道病變 ž 以肝穿刺檢查確診肝病
ž 血清生化檢查：GOT、GPT的意義
從檢查值自我診斷肝病──肝功能異常怎麼辦？
ž 不要以皮膚症狀來判斷肝病 ž 腹痛不是肝病的典型症狀
ž 血清氨濃度異常上升可肝衰竭
肝炎是我們我國病──教你輕鬆認識各種肝炎
ž 趨肝性病毒是肝炎兇手 ž 病毒性肝炎要特別注意營養
一、A型肝炎
ž 預防：出外旅遊先打疫苗
二、細說B型肝炎
ž 發現者獲得諾貝爾醫學獎 ž 先弄懂三種抗原抗體系統
ž 潛伏期、盛行率與高危險群 ž 大家都關心傳染途徑
ž 也分為急性與慢性兩種 ž 慢性B型肝炎合併急性發作
ž 必須限制蛋白質的攝取量 ž 另一半是B型肝炎帶原怎麼辦
ž 日常生活中如何預防B型肝炎 ž B型肝炎血清標記的意義
￭意外被帶原者的針刺到時怎麼辦
ž 與人共餐最好中菜西吃 ž 昆蟲傳播B型肝炎的機會乎其微
ž 肝安能能治療B型肝炎嗎
三、C型肝炎
ž 主要為打針或輸血感染 ž 慢性C型肝炎是可治癒的
四、D型肝炎
五、E型肝炎
￭ C、D、E型肝炎比較
六、G型肝炎
七、輸血後肝炎
￭猛暴性肝炎
八、藥物或毒素性肝炎
九、脂肪肝
ž 脂肪佔肝臟5％就是脂肪肝 ž 過重與長期飲酒為主因
ž 腹部超音波為最佳診斷工具 ž 正確飲食、常運動、少吃藥
十、酒精性肝炎──兼談長期飲酒與B型肝炎的關係
ž 酒精、B肝病毒與肝癌的關係 ž 長期大量飲酒的可能下場
結語
肝膽相照(絕版.請改訂《膽息肉、結石與膽癌》)
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